Вы должны знать все о вирусной пневмонии

Разновидности и причины пневмонии

В зависимости от объема легочной паренхимы, вовлеченной в воспалительный процесс, принято различать:

• Очаговую — бронхопневмония;
• Долевую — плевропневмония.

Бронхопневмония представляет собой следствие локального бронхита, когда воспаление из бронха распространилось на окружающую легочную ткань. Бронхопневмония нередко служит осложнением хронической бронхолегочной патологии, развивается у лежачих больных, пациентов после операций. В этих случаях чаще всего она носит двухсторонний характер.

Плевропневмонию иначе называют крупозной, она всегда поражает как минимум долю легкого и ее плевру. Плевропневмония — самостоятельная патология, которая может возникнуть как у людей с предрасполагающим фоном, так и у вполне здоровых лиц.

Сегментарная пневмония охватывает сегмент легкого — участок, который вентилируется самостоятельным сегментарным бронхом. Возможно воспаление как одного сегмента, так и нескольких в одном или обоих легких. Полисегментарная двухсторонняя пневмония может развиваться при инфицировании респираторными вирусами или бактериями. В тяжелых случаях она приобретает характер сливной или даже тотальной.

По происхождению выделяют:

1. Первичную пневмонию — самостоятельное заболевание;
2. Вторичную — осложняет иную патологию.

Кроме того, различают радиационную пневмонию, которая развивается при действии ионизирующего излучения.

Частыми возбудителями инфекционных пневмоний выступают пневмококки, палочка Фридлендера, стафило- и стрептококки, а также респираторные вирусы — гриппа, аденовирус, респираторно-синтициальный, коронавирусы различных типов и др. В последние годы среди возбудителей пневмонии нередки микоплазмы и хламидии.

Грибковая двухсторонняя пневмония — показатель крайне низкой иммунной защиты организма. Возбудители ее — аспергилл, кандида, пневмоцисты, мукор и другие грибки. Чаще всего они выступают в ассоциации с бактериями и вирусами — смешанная пневмония.

Клиническое течение пневмонии может выражаться в острой форме (до трех недель), затяжной (до 2 месяцев), подострой (до полутора месяцев) и хронической, растягивающейся на месяцы, годы и даже десятилетия. По степени тяжести пневмония бывает легкой, средней и тяжелой степени, однако двухсторонняя пневмония, как правило, процесс тяжелый.

Пневмония может быть внебольничная, внутрибольничная и ятрогенная. Внебольничнаяпневмония возникает вне лечебного учреждения у лиц с нормальным или нарушенным иммунитетом, при аспирации содержимого желудка или инородных тел в дыхательные пути.

Внутрибольничной пневмонии подвержены пациенты, находящиеся на стационарном лечении. Это длительно лежащие больные после операций, на искусственной вентиляции легких, в состоянии комы, после инсульта, принимающие цитостатики и иммунодепрессанты, а также те, кто ожидает или готовится к пересадке органов.

Ятрогенные пневмонии возникают на фоне проводимого лечения — инфузионная терапия, гемодиализ. Кроме того, воспалению легких очень подвержены старики в домах престарелых, хосписах, больницах сестринского ухода.

Опасность пневмонии наиболее высока при наличии следующих условий:

• Мужской пол — мужчин среди заболевших примерно на треть больше;
• Возраст до 5 лет и старше 65;
• Хроническая бронхолегочная патология;
• Нарушения иммунитета;
• Врожденные пороки развития дыхательной системы;
• Пневмопатии новорожденных;
• Недоношенность, родовые травмы;
• Муковисцидоз;
• Сахарный диабет;
• Операции на органах грудной или брюшной полости;
• Курение, злоупотребление алкоголем.

На заболеваемость пневмонией влияют уровень жизни, социальная устроенность, характер трудовой деятельности и даже семейный статус. Эпидемические вспышки возникают из-за особенностей географической распространенности отдельных вирусов или бактерий.

Краткое описание

Вирусная пневмония является вариантом пневмонии, которую ранее называли атипичной. В прошлом все пневмонии называли атипичными, если бактериальный возбудитель не мог быть выявлен с помощью бактериологии и если пневмония не поддавалась лечению антибиотиками.

Клинические проявления различных вирусных пневмоний практически не отличаются друг от друга и от смешанных вирусно-бактериальных пневмоний, что делает невозможной только клиническую диагностику. Однако точная и ранняя диагностика этиологического агента важна, так как в некоторых случаях определяет необходимость специфической противовирусной терапии и отказ от эмпирической антибактериальной терапии.

Вирусный возбудитель пневмонии даже в настоящее время не может быть выявлен у 50-80% пациентов с характерными симптомами.

Симптомы

При поражении легочной ткани вирусами пневмония может проявляться множеством симптомов и протекать в разной форме. Пациентов беспокоит боль в грудной клетке, одышка, боль в мышцах. С усилением интоксикации появляются следующие симптомы;

• Головная боль;
• Тошнота;
• Рвота;
• Понос;
• Повышенная потливость в ночное время.

Через 2-3 дня кашель становится влажным с выделением кровянистой мокроты. Пульмонологи во время физикального обследования выявляют следующие симптомы пневмонии:

• Отставание в акте дыхания половины грудной клетки со стороны поражения;
• Бронхофонию (слышимость голоса больного при аускультации его грудной клетки);
• Усиленное голосовое дрожание;
• Притупление легочного звука;
• Ослабленное дыхание;
• Сухие или влажные разнокалиберные хрипы;
• Крепитацию.

Клиническое течение пневмонии зависит от типа возбудителя инфекции. Выделяют:

• Аденовирус. Начало болезни — острое, одним из характерных симптомов является высокая температура (в пределах 38-39°С), которая держится до 10-15 дней. Больного мучает частый кашель, одышка, у него выражены фарингит и конъюнктивит. Такая вирусная пневмония длится достаточно долго, часто развиваются осложнения и рецидивы;
• Грипп. Воспаление в этом случае может протекать по разным сценариям. При легкой форме признаки болезни выражены слабо, часто теряются на фоне яркой гриппозной симптоматики. При тяжелом течении протекает с высокой температурой, у пациентов быстро развивается острая дыхательная недостаточность;
• Парагрипп. Воспаление легких этой этиологии характерно для новорожденных. Протекает болезнь, как правило, с умеренной симптоматикой и проходит без осложнений. В редких случаях развиваются тяжелые формы, которые могут сопровождаться судорогами, поносом, геморрагическим синдромом;
• Респираторно-синцитиальный вирус. Такая пневмония приводит к обструктивному бронхиолиту. У больных наблюдается жар (до 39°С), ухудшается общее состояние, появляется малопродуктивный кашель, а после — дыхательная недостаточность разной степени;
• Энтеровирус. При классическом течении признаки пневмонии практически не выражены. Пациента мучают поражения желудочно-кишечного тракта и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз и подобрать эффективные лекарства для терапии вирусной пневмонии, нужно провести такие исследования:

1. Рентгенография. В случае вирусного воспаления на снимке можно увидеть характерный сетчатый рисунок. Он соответствует поражению соединительных тканей.
2. Анализ крови. Если на фоне недуга сохраняется нормальный объем лейкоцитов, это косвенно свидетельствует о вирусной природе недуга.
3. Бактериоскопический анализ мокроты. Данное исследование требуется при появлении подозрения на развитие бактериальной инфекции. Об этом, в частности, может свидетельствовать образование гнойных примесей в мокроте.
4. Исследование крови на наличие антител к вирусам. Исследование выполняют на начальном этапе болезни и через 10 суток. Если количество антител увеличивается более чем в 4 раза, можно говорить о присутствии вирусной инфекции.
5. Иммунофлуоресцентное исследование смывов носоглотки и секрета зева. С его помощью удается обнаружить конкретного возбудителя.
6. Бронхоскопия. В ходе процедуры врач под местным наркозом вводит в органы дыхания больного бронхофиброскоп, оснащенный небольшой видеокамерой. Данное устройство позволяет осмотреть легкие и определить степень выраженности их поражения. При внушительном скоплении мокроты исследование дополняют процедурой лаважа. Она заключается в промывании органов дыхательной системы лекарственными растворами.

Инкубационный период болезни

Длительность инкубационного периода зависит от разных факторов:

• Типа вируса, который вызвал заболевание;
• Возраста больного;
• Особенностей;
• Состояния здоровья больного.

В основном инкубационный период у взрослых длится 1-4 дня, иногда симптомы могут проявляться значительно позже. Во время инкубационного периода выраженных симптомов нет, можно наблюдать немного повышенную температуру тела.

Когда больной чихает или кашляет, то вместе с мокротой и слюной выделяется много бактерий. Когда здоровый человек вдохнет их, то в его организм попадут микробы, которые приводят к пневмонии.

Воздушно-капельный путь заражения встречается чаще, но можно заразиться бытовым путем. Если вирус попадает на предметы обихода, то он может жить в активной форме, представлять опасность еще на протяжении нескольких часов.

Поэтому, если здоровый человек прикоснется к посуде или другим предметам, где есть вирус, а потом поднесет руку ко рту или потрет глаза, то всегда заразится.

Вирусная пневмония без симптомов

Бессимптомная пневмония намного опаснее для здоровья, чем диагностированное воспаление с характерными внешними признаками. Отсутствие внешних проявлений болезни приводит к невозможности диагностирования и лечения, что ставит под угрозу дальнейшую жизнь пациента в целом.

Неблагоприятные факторы, способствующие развитию бессимптомной пневмонии

• отсутствие полноценного иммунного сопротивления вирусу;
• бесконтрольный прием антибиотиков, нарушающих естественный вывод мокроты из легких и ослабляющих иммунитет;
• наличие инфекционных очагов в лимфатических узлах, миндалинах, кариес или воспаление в полости рта;
• прием откашливающих препаратов.

Определить скрытые признаки болезни поможет визуальный осмотр состояния пациента или постоянное наблюдение врача.

 

Визуальные признаки бессимптомной болезни

1. При осмотре кожные покровы бледные и влажные.
2. Прослушивается дыхание со свистом из груди.
3. При физической нагрузке пациент испытывает затруднение, тяжело дышит с интервалами.
4. Больной в постоянной апатии, жалуется на слабость, недомогание, отсутствие аппетита и часто просит пить.
5. При поворотах тела в стороны пациент отмечает мышечные боли в грудной клетке.

Лечение

Медикаментозная терапия при вирусных пневмониях

Вирус	Лечение	Профилактика и поддерживающая терапия
Вирус гриппа	Амантадин Ремантадин	Вакцина против гриппа Химиопрофилактика: амантадин, ремантадин, занамивир, осельтамивир
Респираторно-синцитиальный вирус	Рибавирин	Специфический иммуноглобулин (Palivizumab)
Вирус парагриппа	Рибавирин
Вирус простого герпеса	Ацикловир
Вирус ветряной оспы	Ацикловир	Специфический иммуноглобулин против ветряной оспы
Аденовирус	Рибавирин
Вирус кори	Рибавирин	Противокоревой иммуноглобулин
Цитомегаловирус	Ганцикловир Foscarnet	Иммуноглобулин в/в

Следует иметь в виду, что в большинстве случаев такие препараты как рибавирин (ингаляторно) или иммуноглобулин IgG (в/в) оправданы только у пациентов с тяжелым течением инфекции или нарушениями иммунитета.

В целом же лечение сводится к симптоматическому и поддерживающему и включает в себя по показаниям:

— оксигенотерапию;
— респираторную поддержку;
— бета-агонисты при бронхоспазме;
— ацикловир, если у пациентов с ветряной оспой или герпесом имеются подозрения в отношении пневмонии;
— ганцикловир и в/в IgG при цитомегаловирусной пневмонии  у пациентов с ослабленным иммунитетом;
— изоляцию;
— антибиотики — при доказанной бактериальной суперинфекции.

Осложнения вирусных пневмоний

Осложнения вирусных пневмоний нередко приводят к смерти пациента, хотя при своевременной адекватной терапии всё-таки удаётся достичь стабилизации состояния.

Дыхательная недостаточность характеризуется учащением дыхания (одышкой), повышением артериального давления и парциального давления кислорода в крови на первых этапах развития состояния, затем следует изменение этих показателей в обратную сторону (уменьшение) и переходом осложнения в кому.

Токсический шок сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (вирусы воздействуют на сосуды), изменениями показателей крови, шок нередко является причиной летальных исходов.

Мозговые нарушения проявляются в виде сильных головных болей, болей в теле (в основном конечностях), помутнения сознания. Такое осложнение преимущественно развивается у детей.

К осложнениям так же относятся печёночная, почечная недостаточность – выключение функций органов из массивного и длительного воздействия вирусов на органы. Пациенты с осложнениями должны находиться в палатах интенсивной терапии, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Таким больным проводится мониторинг всех жизненных функций (давление, дыхание и т.д.), постоянный анализ основных показателей крови, электролиты крови, сатурация кислородом.

Особенности протекания недуга при беременности и возможные осложнения

Беременные женщины становятся более восприимчивы к вирусным заболеваниям, что происходит на фоне снижения иммунитета. Медицинская статистика утверждает, что риск развития пневмонии во время ожидания ребенка возрастает на 50 %. Осложняет ситуацию то, что заболевание в данный период протекает намного сложнее благодаря естественным особенностям этого времени:

уже с первого месяца уменьшается поверхность легких, которая участвует в дыхательном процессе, изменяется вся дыхательная система. Это имеет связь с выработкой прогестерона,

• у женщин, ожидающих ребенка, на 35 % увеличивается потребность в кислороде,
• из-за увеличения матки приподнимается уровень диафрагмы, что ограничивает движения вдоха, производимые легкими. Происходит повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему,
• беременность вносит коррекцию в химический состав крови, благодаря чему затрудняется диагностирование заболевания при отсутствии повышенной температуры.

Воспаление легких при беременности не является показателем для ее прерывания, поскольку при своевременном обращении к специалисту оно неплохо лечится.

Когда же болезнь настигает незадолго до родов, то обычно врачи стараются по максимуму оттянуть время появления малыша на свет. И таким образом избежать воздействия токсинов на сердечную систему роженицы.

Пневмония у беременных опасна своими осложнениями, которые оказывают пагубное воздействие не только на женщину, но и на плод:

• заболевание, перенесенное до 12 недель, наиболее опасно для плода. В данное время патогенные микроорганизмы оказывают негативное влияние на ребеночка, вызывают изменения его развития, приводят к инфицированию плаценты, развивают плацентарную недостаточность и перинатальную инфекцию,

• заболевание, развивающееся во 2 и 3 триместр, не несет опасности для плода, однако оно грозит осложнениями для будущей мамочки и риска преждевременного родоразрешения,
• повышается риск недоношенной беременности, особенно, если поднимается температура выше 39 градусов, иногда может потребоваться искусственная вентиляция легких,
• проведенное кесарево сечение не способствует улучшению дыхательной функции,
• незавершившаяся пневмония к моменту родов, после проведенного родоразрешения, не облегчает состояния женщины, приобретает патологическое течение и нередко приводит к летальному исходу роженицы.

При несвоевременной терапии пневмония может оказать негативное влияние на плод, спровоцировать развитие различных патологий тканей, развивается риск замершей беременности, преждевременных родов, малый вес при доношенной беременности.

Чем опасна пневмония при беременности?

Наиболее опасна пневмония в период гестации своими осложнениями и неблагоприятными исходами, особенно при развитии ее на фоне гриппа. Так, возможно формирование крупозной пневмонии (тотальное поражение легочной ткани) с летальным исходом, формирование гангрены легкого и абсцессов (гнойные полости), переходом воспаления на область плевры и обструктивным синдромом, существенно нарушающим вентиляцию легких, острой дыхательной недостаточностью, что приводит к гипоксии тела матери и сильному страданию в утробе плода.

Кроме того, опасны и осложнения со стороны других органов – сепсис и шок, развитие менингита и энцефалита, формирование психозов и поражения сердца с развитием сердечной недостаточности.

Осложнения при пневмонии во время беременности

В случае поражения организма беременной женщины пневмонией крайне важно как можно быстрее обратиться к врачу.

Несвоевременная помощь или полное отсутствие лечения могут стать причиной возникновения таких осложнений как:

• Воспаление плевры;
• Отек легочной ткани;
• Нарушение работы печени;
• Нарушение работы сердца;
• Выкидыш;
• Преждевременное начало родовой деятельности;
• Летальный исход.

Воспаление легких у матери могут иметь также последствия и для ребенка. Очень часто в таких ситуациях развивается внутриутробная гипоксия плода.

Если пневмония возникла в ранние сроки беременности, это может спровоцировать возникновение внутриутробных пороков развития плода.

Лечение воспаления легких у беременных женщин

Представительницам прекрасного пола, ожидающим ребенка и болеющим пневмонией, первую медицинскую помощь должны оказать участковые врачи. При тяжелых формах заболевания привлекаются также другие специалисты, включая пульмонологов.

Беременные женщины могут лечиться в домашних условиях при соблюдении нескольких условий. Во-первых, у них не должно быть хронических заболеваний. Во-вторых, пневмония должна характеризоваться нетяжелым течением. В-третьих, представительнице прекрасного пола должен быть обеспечен надлежащий уход и ежедневное врачебное наблюдение.

Если вышеперечисленные условия не соблюдаются, то лечение пневмонии у беременных женщин должно осуществляться в стационарных условиях.

В первой половине «интересного положения» пациенток определяют в стационары терапевтического профиля, а после 22-й недели беременности – в акушерские стационары.

При тяжелом течении заболевания женщин госпитализируют в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии). За пациентками должен наблюдать не только терапевт (пульмонолог), но и акушер-гинеколог, контролирующий течение беременности и оценивающий состояние плода.

Незавершившаяся пневмония не может являться показанием к прерыванию беременности. Оно противопоказано, так как может стать причиной ухудшения состояния беременной женщины. Это заболевание также не требует проведения досрочных родов.

При пневмонии врачи назначают антибиотики. Можно выделить следующие особенности антибиотикотерапии:

• лекарственный препарат подбирается в зависимости от воздействия на плод;
• объем и характер антибиотикотерапии определяется лечащим врачом на основании тяжести пневмонии, особенностей инфицирования, наличия сопутствующих патологий;
• лекарственный препарат назначается после установки клинического диагноза;
• врач назначает антибиотик в терапевтических дозах с указанием временных интервалов между приемами препарата;
• через 2-е суток после начала лечения пневмонии у беременных проводится оценка клинической эффективности антибиотикотерапии. При положительном результате лечение продолжают, не меняя применяемого лекарственного препарата. Если же в результате оценки выясняется, что антибиотик не дал никакого эффекта, то его меняют. При тяжелом состоянии назначается комбинация определенных препаратов;
• при тяжелой форме пневмонии антибиотик может водиться внутривенно. Через 3-4 дня после достижения стабильного результата переходят на пероральный прием.

При необходимости лечащий врач может назначить иммуностимуляторы, дезинтоксикационную терапию, отхаркивающие и муколитические лекарственные средства, антигистаминные вещества, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства.

Помощь народных средств

Вирусную пневмонию можно вылечить с помощью народных средств, если сочетать их с препаратами, назначенными врачом.

Часто при таком заболевании помогают травы с противовоспалительным, сосудорасширяющим и антиаллергенным действием, помогающие бороться с вирусом. В них много полезных веществ, которые поднимают уровень иммунитета, положительно влияют на состояние всего организма.

Настойки, травяные сборы помогают убрать кашель, снять температуру, улучшить работоспособность организма, возвратить силы на борьбу с заболеванием. Если сочетать народные рецепты с рекомендациями врачей, то вылечить пневмонию в домашних условиях станет намного проще.

Самые эффективные народные рецепты лечения заболевания:

1. Мать-и-мачеха. Заваривать каждый день по 2 ложки цветов мать-и-мачехи, дать настоятся в течение получаса, пить по четверти стакана трижды в день.
2. Настой из алоэ и березовых почек. В одинаковых количествах (259 г) взять листья алоэ, березовых почек. В отдельной посуде смешать 0,5 кг сливочного масла, такое же количество свиного жира, меда, водки. Это поставить в емкости на маленький огонь, греть до тех пор, пака весь жир не растопится. Листья алоэ, березовые почки вымыть, измельчить, замотать в марлю, опустить в кастрюлю к остальным ингредиентам. Когда закипит, марлю вынуть, отжать. Полученную смесь принимать по одной ложке трижды вдень, добавив в небольшое количество молока.
3. Столетник. Измельчить листья, положить в стеклянную банку. Добавить несколько ложек меда, стакан красного вина, лучше взять “Кагор”. Все перемешать, оставить настаиваться одну неделю. Перед приемом процедить, пить по одной ложке несколько раз в день перед едой.
4. Изюм. Пропустить 100 г вымытого изюма через мясорубку и залить стаканом кипятка. Поставить в небольшой емкости на огонь, кипятить на протяжении 10 минут. После процедить, оставить остывать. Принимать отвар несколько раз в день по ложке.
5. Шиповник. Вместо чая лучше пить настой из ягод шиповника, они помогают организму быстро восстановить силы после болезни. Ягоды заваривать в стакане кипятка, после получаса настаивания пить каждый день.
6. Смесь трав. Смешать в равных количествах ромашку, корень солодки, душицу, шиповник, медуницу и подорожник. 2 ложки полученной смеси залить несколькими стаканами кипятка, проварить на маленьком огне 10 минут. Оставить настаиваться на протяжении 1-2 часов, пить трижды в день по третьей части стакана.

Неплохо помогает компресс из творога и меда.  Для этого смешать 100 г теплого творога, добавить несколько ложек меда.

Компресс класть на грудную клетку так, чтобы исключить область сердца. Держать не меньше получаса, затем творог можно снова подогреть.

При вирусной пневмонии нужно кушать для лечения такие травы:

• Девясил;
• Алтей лекарственный;
• Зопник;
• Вздутоплодник;
• Медуница;
• Обыкновенная бирючина;
• Бедренец-камнеломка.

Профилактика возникновения болезни

Чтобы минимизировать риск заболеть вирусной пневмонией, придерживайтесь простых правил профилактики.

К основным правилам относятся:

• Регулярное проведение вакцинации против этого заболевания;
• Укрепление защитной функции организма;
• Употребление здоровой пищи, богатой на витамины и микроэлементы;
• Регулярный прием укрепляющих витаминов;
• Соблюдение личной гигиены;
• Регулярное укрепление организма с помощью физических упражнений;
• Своевременный и полноценный отдых;
• Регулярные прогулки на свежем воздухе;
• Использование противовирусных мазей или препаратов;
• Избегание в периоды вирусных эпидемий мест большого скопления людей.

Вирусная форма пневмонии опасно заболеванием, которое может привести ко многим проблемам со здоровьем всего организма, если не начать лечение вовремя. Поэтому, чтобы не допустить осложнения, при первых симптомах необходимо обратиться к врачу.