Что такое MERS-CoV?
Ближневосточный тяжелый респираторный синдром Mers принадлежит к семейству коронавирусов. Коронавирусы человека впервые были классифицированы в середине 1960-х годов. Подгруппы коронавирусов обозначают как альфа, бета, гамма и дельта. В настоящее время существуют шесть коронавирусов, которые могут поразить человека:
Альфа коронавирусы:
- Коронавирус человека 229E
- Коронавирус человека NL63
Бета коронавирусы:
- Коронавирус человека OC43
- Коронавирус человека HKU1
- SARS-CoV
- Коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV).
MERS-CoV принадлежит к семейству коронавирусов. Коронавирусы человека впервые были классифицированы в середине 1960-х годов.
Коронавирусы обычно заражают один вид или виды, которые тесно связаны. Тем не менее, SARS-CoV инфицирует людей и животных, включая обезьян, гималайских пальмовых куниц, енотовидных собак, котов, собак и грызунов.
Распространенная простуда является синдромом, связанным с вирусами (более 100 отдельных вирусов, включая коронавирус человека).
Болезнь является видом в роде бета коронавирусов, который в настоящее время включает в себя tylo nycteris bat coronavirus HKU4 и pipistrellus bat coronavirus HKU5. Хотя он находится в той же подгруппе, MERS-CoV отличается от коронавируса, вызвавшего тяжелый острый респираторный вирус (severe acute respiratory viral – SARS) в 2003 году. Одна параллель между MERS-CoV и SARS состоит в том, что они оба похожи на коронавирусы, обнаруженные у летучих мышей.
Заболевание у летучих мышей является видом в роде бета коронавирусов, который в настоящее время включает в себя tylo nycteris bat coronavirus HKU4 и pipistrellus bat coronavirus HKU5.
MERS-CoV очень сильно похож на пока еще не классифицированные вирусы насекомоядных европейских и африканских летучих мышей семейств Vespertilionidae и Nycteridae.
Все случаи были связаны со странами Аравийского полуострова или соседними с ними, включая:
- Бахрейн
- Ирак
- Иран
- Израиль
- Иордания
- Кувейт
- Ливан
- Оман
- Палестина
- Катар
- Саудовская Аравия
- Сирия
- Объединенные Арабские Эмираты (ОАЭ)
- Западный берег
- Йемен.
О случаях MERS-CoV сообщалось и в других странах, они были связаны с путешествиями и изначально развивались на Ближнем Востоке. Странами, которые сообщили о заболевании, являются:
Ближний Восток:
- Египет
- Иран
- Иордания
- Кувейт
- Ливан
- Оман
- Катар
- Саудовская Аравия (КСА)
- Объединенные Арабские Эмираты (ОАЭ)
- Йемен.
Европа:
- Австрия
- Франция
- Германия
- Греция
- Италия
- Нидерланды
- Турция
- Великобритания.
Африка:
- Алжир
- Тунис.
Азия:
- Китай
- Республика Корея
- Малайзия
- Филиппины.
Северная и Южная Америка:
- США.
Ближневосточный респираторный синдром
Ближневосточный респираторный синдром (БВРС, MERS) представляет собой острое вирусное поражение респираторного тракта.
Впервые о данном заболевании стало известно в 2012 году, когда в Саудовской Аравии был выявлен пациент с симптомами данной болезни. К 2015 г. эпидемия MERS охватила 25 стран Ближнего Востока, Африки, Азии, Европы.
Наиболее массовая вспышка инфекции, вызванная бета-коронавирусом, случилась в Южной Корее, где погибло более 30 человек, в карантине находились почти 3000 контактных лиц. Заболеваемость повышается в зимне-весенний сезон (особенно в марте и апреле), что связывают с инфицированием человека от молодых верблюдов. Чаще поражаются взрослые (более 90%) в возрасте 50 лет и старше.
Что это? БВРС — вирусное респираторное заболевание, его вызывает коронавирус нового типа MERS-COV (Middle East respiratory syndrome coronavirus).
Когда появился? В 2012 году. Ученые выяснили, что БВРС попал в организм людей из-за контакта с инфицированными одногорбыми верблюдами. Происхождение вируса до конца неизвестно, но ученые полагают, что вирус попал в организм верблюдов от летучих мышей в отдаленном прошлом.
Где? Впервые MERS диагностировали в Саудовской Аравии, именно там заразились 80% всех пациентов. Но БВРС-КоВ всё же распространился еще на 26 стран: Алжир, Австрию, Бахрейн, Китай, Египет, Францию, Германию, Грецию, Исламскую Республику Иран, Италию, Иорданию, Кувейт, Ливан, Малайзию, Нидерланды, Оман, Филиппины, Катар, Республику Корея, Королевство Таиланд, Тунис, Турцию, Объединенные Арабские Эмираты, Соединенное Королевство, Соединенные Штаты Америки и Йемен.
Обследование верблюда во время вспышки MERS, март 2009 года / Awadh Mohammed Ba Saleh
Симптомы: высокая температура, кашель, одышка, диарея. Пневмония развивается часто, но не всегда. У некоторых людей БВРС проходил без симптомов — заболевание зарегистрировали, когда проверяли тех, с кем контактировали заболевшие. При тяжелом течении болезни нужна механическая вентиляция легких, так как возможна остановка дыхания. БВРС тяжелее переносили пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом и те, кто у кого были онкологические заболевания, болезни легких и диабет. От человека к человеку вирус передавался непросто — для этого нужен тесный контакт, например, когда пациенту оказывают медицинскую помощь без средств защиты.
Сколько человек заразились? Умерли примерно 34% заболевших. По состоянию на январь 2020 года, по данным ВОЗ, заболели 2519 человек, умерли 866.
Когда закончился? Последний случай заболевания БВРС зарегистрировали в январе 2020 года: заболела медсестра в Саудовской Аравии.
Есть ли вакцина? Ни вакцины, ни специфического лечения от БВРС-КоВ не существует — их только разрабатывают. Лечение заключается в назначении поддерживающей терапии. Для профилактики заболевания рекомендуют мыть руки после прикосновения к верблюдам, а также кипятить или пастеризовать верблюжье молоко и качественно термически обрабатывать мясо.
Как проявляется
В самом начале зараженный вирусом Mers человек может подумать, что у него обыкновенная простуда, настолько типичны его первоначальные симптомы. Сразу инфекция, попав в организм, проходит 5-6 дней, иногда затягивается до 12 дней своего инкубационного периода, и в общей сложности, заболевание вначале сопровождается следующими признаками:
- насморк как при простуде, только очень сильный по интенсивности;
- ярко ощутимая боль в горле;
- повышенная температура;
- лихорадка;
- одышка.
Затем могут проявляться:
- кашель до хрипоты;
- увеличение лимфатических узлов;
- боль за грудиной, в грудной клетке;
- затрудненное дыхание.
Тяжелее всего переносят этот вирус люди, имеющие следующие болезни:
- сахарный диабет;
- сердечная и почечная недостаточность;
- любые хронические заболевания легких;
- ослабленный иммунитет.
Диагностика ближневосточного респираторного синдрома
1. Предварительный диагноз — клинико-эпидемиологический. Клинические симптомы
инфекции достаточно неспецифичные. Дифференциальную диагностику нужно проводить со всей группой ОРВИ, причем в пользу БВРС в случае тяжелой формы будут указывать быстрое развитие вирусной пневмонии и дыхательной недостаточности. Тщательно собранный эпид.анамнез может утвердить доктора в подозрении на БВРС. ВОЗ рекомендует рассматривать в качестве потенциального больного с БВРС человека с симптомами ОРВИ, осложненных РДС при наличии пребывания на неблагополучной территории (Ближний Восток) в течение ближайших 14 дней, предшествующих болезни.
2. Окончательный диагноз ставится после лабораторного исследования и положительного теста на БВРС-КоВ.
А) Одним из важных методов ранней диагностики БВРС является метод ОТ-ПЦР в биологическом материале (кровь, моча, секрет из носа, более достоверные результаты — при исследовании проб из нижних ДП — трахеальных аспиратов, бронхоальвеолярных смывов). ОТ-ПЦР позволит выявить генетический материал вируса на ранних стадиях заболевания.
Б) Серологическая диагностика парных проб сыворотки крови, взятых с интервалом 21 день на наличие специфических антител (ИФА, РСК, РНГА), диагностические титры могут выявляться уже через 5–6 дней с момента инфицирования. Первая сыворотка на первой неделе болезни.
В) Вирусологический метод — выделение вируса в культуре клеток путем их инфицирования и последующей наработки вируса.
Материалы для исследования отправляют в лабораторию как можно раньше. В случае задержки потребуется замораживание с применением сухого льда. Транспортировка (в индивидуальных контейнерах и после специальной маркировки) в соответствии с международными правилами транспортировки материалов, содержащих особо опасные вирусы (транспортировка без надлежащих мер безопасности может привести к инфицированию сотрудника, проводящего транспортировку).
Таблица 1. Типы клинических образцов для исследования на наличие БВРС-КоВ и рекомендации по обращению с образцами
| Тип образца | Транспортная среда | Транспортировка в лабораторию | Категория опасных грузов | Примечание |
| Комбини-рованный мазок из носа и зева | Транспортная среда для вирусов | На льду. | Биологи-ческий материал, Категория Б (Biological substance, Category B) | В образцах данного типа был обнаружен вирус |
| Носоглоточный мазок | ||||
| Цельная кровь для выявления вируса | ЭДТА антикоагулянт | Взять в течение 1й недели заболевания | ||
| Мокрота (при естественном отхаркивании*) | не применяется | На льду. При транспортировке свыше 24 ч. – замораживание с помощью сухого льда | Убедиться, что материал получен из нижних ДП | |
| Бронхо-альвеолярный смыв (путем бронхо-альвеолярного лаважа) | Возможно снижение концентрации вируса, но материал пригоден | |||
| Трахеальный аспират | ||||
| Носоглоточный аспират | ||||
| Тканевой образец (включая ткани легких), взятый путем биопсии | Транспортная среда для вирусов или физ. раствор | |||
| Сыворотка крови для серологического исследования или выявления вируса | не применяется | Парные образцы через 21 день |
Осложнения
Опасность Ближневосточный респираторный синдромзаключается в развитии острого респираторного дистресс-синдрома, сопровождающегося резкой гипоксией и гипоксемией. Самостоятельное дыхание становится затруднительным, больные нуждаются в вентиляционном пособии. Кроме ДН, к числу наиболее частых осложнений ближневосточного респираторного синдрома следует отнести острую сердечную, почечную, полиорганнную недостаточность. В связи с выполнением инвазивных медицинских манипуляций и лечебных процедур (внутривенные, внутримышечные инъекции, искусственная вентиляция лёгких, постановка сосудистых, мочевых катетеров и др.) возможно появление вторичной бактериальной инфекции.
Лечение ближневосточного респираторного синдрома
1. Организационно-режимные мероприятия — госпитализация по эпидемическим показаниям. Пациенты в подозрением на БВРС госпитализируются в отдельные палаты. Постельный режим на весь период лихорадки и при развитии тяжелых форм с осложнениями. Сбалансированная диета.
2. Медикаментозная терапия включает:
- Этиотропную терапию препаратами интерферонового ряда — веллферон, бетаферон в адекватных дозировках, эквивалентных лечению хронических вирусных гепатитов С. При тяжелых формах эффективен рибавирин в концентрации 8–12 мг/мл внутривенно. Только такие высоки дозы способны оказать цитопатическое действие на БВРС-КоВ.
- Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реамбирин, реополиглюкин и другие инфузионные растворы)объемом в среднем до 800 мл/сут.
- Посиндромальная терапия (ГКС, препараты сурфактанта и прочие).
Антибактериальная терапия при угрозе бактериального присоединения.
3. В случае необходимости интубация и перевод на ИВЛ.
Экспериментальное лечение
Лечение с использованием рибавирина не доказало своей эффективности при ретроспективном исследовании. Применение высоких доз препарата приводило к задокументированному снижению гемоглобина у 59% пациентов, среди 36% больных регистрировался гемолиз, были отмечены гепатотоксичные, кардиотоксичные эффекты. Сочетание с лопинавиром/ритонавиром снижало частоту интубаций, а также общую смертность до 2,3%.
Лопинавир, бустированный ритонавиром, является препаратом для терапии ВИЧ-инфекции. Лечение с введением данного средства при ТОРС показало снижение вирусной нагрузки коронавируса, позволяло уменьшить дозу метилпреднизолона. Ингибирующим эффектом на возбудителя также обладал интерферон альфакон-1, однако исследование проводилось всего на 9 пациентах, сопровождалось приемом кортикостероидов и не было контролируемым.
Лечение при помощи пассивной иммунизации с помощью плазмы выздоровевших больных использовалось на небольшом числе пациентов, однако имело эффект в виде значительного снижения смертности по сравнению с плацебо либо отсутствием терапии. Наилучшие результаты получены в группе инфицированных ТОРС, которым вводили плазму не позднее 14-го дня болезни. Также предлагалась концепция человеческих моноклональных антител.
Профилактические мероприятия
Профилактические мероприятия сводятся к соблюдению следующих правил:
1) соблюдение гигиенических навыков (мытье рук);
2) использование средств индивидуальной защиты при контакте с подозрительным больным (специальные халаты, защитные очки, перчатки);
3) в помещениях, где находятся больные ТОРС, должны быть созданы условия для минимизации распространения вируса (респираторы, отрицательное давление в боксах);
4) наблюдение за прибывшими с эндемичных территорий в течение 10 дней.
Рекомендации ВОЗ для персонала аэропортов, принимающих пассажиров с эндемичных территорий: устанавливается
1) Есть ли температура у прибывшего?
2) Имеются ли у прибывшего симптомы ТОРС в последние 48 часов?
3) Имел ли прибывший контакт с больным на эндемичной территории?
Подозрительные лица с утвердительными ответами направляются на консультацию и/или госпитализацию в инфекционное отделение.
При подозрении на обнаружение заболевшего на воздушном судне пациенту выдается защитная маска, проводят изоляцию пациента, командир судна сообщает в аэропорт прибытия о выявлении подозрительного на ТОРС, прибывший изолируется в инфекционное отделение.
Рекомендации ВОЗ по работе с контактными с больным, подозрительным на заболевание:
— все контактные переписываются отдельным списком,
— за контактными устанавливается наблюдение на 14 дней,
— при появлении симптомов болезни в течение 10 дней срочное обращение за медицинской помощью.
Специфической профилактики не разработано.
Общая профилактика
Основывается на применении меры предосторожности при посещении ферм, рынков, кладовых, стадионов для верблюжьих гонок и т.п., где присутствуют верблюды и другие животные.
Необходимо применять общие меры гигиены, включая регулярное мытье рук до и после контакта с животными, избегать контакта с больными животными. Потребление сырых продуктов животного происхождения, в том числе молока и мяса, влечет за собой высокий риск заражения различными микроорганизмами, которые способны вызывать заболевания у человека, в том числе, и БКРС.
Продукты животного происхождения, которые обрабатывают длительным действием повышенной температуры, с помощью пастеризации являются безопасными для потребления, но при этом следует строго соблюдать все технологических правил. Следует избегать контакта термически обработанных продуктов с необработанными. Верблюжье мясо и молоко можно употреблять исключительно после пастеризации, варки или другой термической обработки.
Люди из категорий риска возможности тяжелого заболевания БКРС должны избегать контакта с верблюдами, не пить верблюжье сырое молоко, или есть мясо, которое не было надлежащим образом приготовлено.
ВОЗ не рекомендует вводить карантинные мероприятия, ограничивать контакты между странами, запрещать путешествия в страны, где зарегистрированы случаи БКРС.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от возраста, наличия сопутствующей патологии, своевременности обращения за медицинской помощью, но всегда серьёзный. Среднее число дней до поступления в стационар составляет 0-4 суток от дебюта клинических проявлений; до наступления состояния, требующего неотложных реанимационных мероприятий, ‒ 1-5 суток от начала болезни. Смерть чаще всего наступает через 5-11 дней; летальность при заболевании составляет около 35 %.
